买不到口罩需要担心吗？
这次的冠状病毒肺炎病例还在持续增多，有确诊病例的地区也越来越多，也有十几位医护人员被传染了，人传人也很明确了。
确定能人传人后，很多人在强调戴口罩，一些科普账号一边强调口罩的重要性，一边卖高价的N95口罩，甚至有人在谴责那些不戴口罩的人。网上口罩价格飙升很多倍依然卖断货，药店门口买口罩的人也开始排队了，戴口罩似乎已经成为预防这个病的关键稻草。
前天我写的那篇关于口罩的文章，我觉得我写得很客观，也没说不让大家戴口罩，但因为和后面一些人的说法不一样，评论里一群人说我被打脸了。
是否被打脸不重要，多呈现一些事实，如果能让大家把预防重心放到正确的事上去，同时也减少一些不必要的恐慌和焦虑还是有意义的，所以今天还是再说说口罩的事。
这次的冠状病毒肺炎，和流感一样是病毒感染引起的呼吸道传染性疾病。因为是新发现的病毒，所以对其传播方式还不完全清楚，但推测和流感差不多是很合理的，所以防控措施也基本是参考流感的防控措施。
和流感已经有疫苗可打不同的是，这次的冠状病毒肺炎还没有疫苗可预防，而且它的危重率更高，传染性也可能更强，大家担心，选择戴口罩是很合理的。
但需要知道的是，口罩对呼吸道病毒感染的预防，只有一些低质量的证据，而且这些研究里样本最大的那个研究，发现的是要戴口罩+做好手卫生才有用，单独戴口罩没有用。[1]
而且，JAMA上发布过的一项研究，不论是戴普通外科口罩，还是戴N95口罩，保护效果是差不多的，都是约1/4的护士仍会感染流感[2]。2019年的那个更大样本的多中心研究也是同样的结论：外科口罩和N95口罩预防流感的效果没有区别。
目前没有高质量证据支持它的保护效果，再加上这个推荐带来的生活上影响，这应该是世界卫生组织和美国疾控中心没有把戴口罩作为普通人流感预防的推荐意见的原因，也应该是他们这次对武汉肺炎的预防意见里也没有写戴口罩的原因。
在普通人群戴口罩预防流感的问题上，美国疾控中心的意见也说得很清楚：目前还不能对无症状者，包括有高并发症风险的人在社区中戴口罩来预防流感做出推荐意见。如果决定戴，则需要在公共场所以及在旁边有家人时一直戴。[3]
但对医务人员来说，因为暴露风险很大，所以口罩的保护收益会更大，所以对接诊呼吸道传染病的医护人员是建议戴的。如果是流感病人，戴上口罩，可以减少飞沫传播，减少对他人的传染，所以有呼吸道症状的人要和人接触时，是建议戴。
和流感相比，目前新型冠状病毒的发病率还是非常低的，所以普通人戴口罩带来的收益就更小了。如果你是在临床一线的医护人员，或者在人流密集的场所工作人员，或者是有发热咳嗽等呼吸道症状的人，则建议戴，如果不是，戴口罩对你并没有那么重要。
当然，没有推荐戴口罩，不等于不推荐戴口罩，更也不等于不让大家戴口罩。有口罩想戴可以戴，在人员密集，空气不流通的环境戴的收益应该会更大，哪怕对自己收益小，对别人还是有好处的。戴的话普通外科口罩就可以，不需要花高价去买N95口罩，没买到口罩的也没什么好担心焦虑的。
更重要的，我们需要知道的是，相比于戴口罩，洗手和咳嗽打喷嚏时遮掩口鼻的保护效果是有更高质量证据支持的，也是没什么成本，人人都可以做到的。做好了这两点，外加不去人多的地方扎堆，注意和有呼吸道症状的人隔离，没买到口罩也没什么好担心的。
否则，认为抢到一个N95口罩就可以远离这个肺炎，让别人利用你的恐慌发国难财事小，捡了芝麻丢了西瓜，偏离了预防的重点就悲哀了。
参考资料：
[1]https://journals.plos.org/plosone/article？id=10.1371/journal.pone.0029744
[2]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/184819
[3]www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm
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